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血管內栓塞術治療顱內動脈瘤的臨床效果研究進展2017-09-21 11:05:32

【摘要】顱內動脈瘤是臨床上常見的疾病,這種疾病發病率較高,它是指腦動脈內腔的局限性異常擴大造成的動脈壁的一種瘤狀突出,屬于常見的腦血管疾病。目前,臨床上對于顱內動脈瘤發病機制尚不晚上止血,更多的認為由于機體腦動脈管壁局部先天性缺陷及腔內壓力增高引起的囊性膨出,患者發病后如果不采取積極有效的方法治療將會造成蛛網膜下腔出血,威脅患者生命。目前,臨床上對于顱內動脈瘤主要以血管內栓塞術治療為主,這種方法雖然能夠改善患者癥狀,但是不同學者對其療效存在較大的爭議。本文將以血管內栓塞術治療顱內動脈瘤為起點,分析患者臨床治療效果及常見并發癥等,提高血管內栓塞術治療顱內動脈瘤臨床療效。
【關鍵詞】顱內動脈瘤;血管內栓塞術;治療效果;并發癥;臨床療效
前言
顱內動脈瘤屬于臨床上常見的腦血管疾病,且該疾病發病率已經僅次于高血壓性腦出血和腦梗死。該疾病和其他疾病相比具有致殘率高、死亡率高以及治愈率低等特點,主要是由于患者顱內動脈先天性肌層發育薄弱,再加上動脈粥樣硬化等因素引起的顱內血管等出現膨出,導致患者蛛網膜下腔出血[1]。患者發病后主要以頭痛、意識障礙、偏癱以及其他各種合并癥等為主,影響患者正常生活和工作。目前,臨床上對于顱內動脈瘤主要以血管內栓塞術治療為主,該手術具有創傷小、手術時間短,術后恢復快等優點。但是,臨床上不同學者對血管內栓塞術治療顱內動脈瘤獲得的臨床效果不盡相同[2]。本文將以血管內栓塞術治療顱內動脈瘤為起點,分析患者臨床治療效果及常見并發癥等,現綜述如下。
1 血管內栓塞術治療顱內動脈瘤方法
對于采用血管內栓塞術治療顱內動脈瘤者均采用全麻進行麻醉,同時持續進行心電監護,患者手術過程中采用全身肝素化,采用引導管和微導管間進行持續滴加濃度為0.9%氯化鈉溶液。經過右側采用Seldinger 技術股骨動脈穿刺成功后放入6F導管鞘,在常規DSA造影所示的動脈瘤部位進行造影,確定動脈瘤的部位、大小、形態等,選擇合適的角度進行手術治療[3]。將微導管前端進行塑形,在路徑引導下將導管等放入動脈瘤內,并慢慢撤出導絲;根據患者瘤體的大小、形態等選擇合適的彈簧圈,沿著微導管方向慢慢融入,將彈簧圈編成一個“籃狀”,并根據患者殘腔大小依次放入相應大小的彈簧圈,直到填塞致密后不放彈簧圈。醫師在放置每一個彈簧圈時應該進行造影,確定載瘤動脈以及重要分支等是否通暢,并且觀察患者動脈瘤栓塞等情況。患者手術后持續使用尼莫同進行擴容,并連續使用1-3天肝素進行抗凝,根據患者術后恢復情況采用2-3個月的腸溶阿司匹林和相應的抗生素等預防感染[4]
2 血管內栓塞術治療顱內動脈瘤臨床效果研究
顱內動脈瘤傳統的治療方法是以外科手術治療為主,這種方法由于創傷相對較大,并發癥多,尤其是對于高齡患者伴心肺功能不全者,外科手術存在較大的風險。近年來,血管內栓塞在顱內動脈瘤中廣為應用,該手術最早在1973年蘇聯中得到應用,采用可脫性乳膠球囊栓塞治療動脈瘤瘤腔,開創了顱內動脈瘤血管的新時代。2000年國際蛛網膜下腔出血動脈瘤試驗協作組對動脈瘤開顱夾閉和血管內彈簧栓塞兩種治療方法進行對比,試驗結果顯示[5]:血管內栓塞治療顱內動脈瘤臨床治療效果理想,顯著優于開顱夾閉治療。此外,國內眾多醫院也相繼開展了顱內動脈瘤血管內栓塞手術,并取得理想的治療效果。近年來,隨著我國醫療技術的分時發展以及新的血管內栓塞材料在臨床中的不斷應用,對于手術夾閉失敗者以及顱內巨大動脈瘤、多次蛛網膜下隙出血等引起的動脈瘤周圍粘連者均可以采用血管內栓塞治療。
顱內動脈瘤在初學以及血管痙攣是蛛網膜下隙出血引起患者死亡和致殘的重要原因之一,動脈栓塞治療時基本不會影響患者顱內壓的增高以及腦水腫等,能夠對患者進行早期治療,此時間段腦血管痙攣并不嚴重,患者手術后并發癥發生率相對較低。同時,為了避免動脈瘤術后復發,患者在進行栓塞時必須達到致密的填塞,并且患者手術過程中應該選擇合適的手術時機,并且加強手術操作過程中的精細操作,預防術后并發癥發生率[6]。但是,目前臨床上對于顱內動脈瘤的治療時機尚存在較大的爭議,但是動脈瘤一旦診斷就應該采取積極有效的方法進行早期治療。與其他研究結果類似[7]:顱內動脈瘤的部位也會對臨床治療效果產生一定的影響。對于外科手術夾閉效果較高,發生在后循環的動脈瘤由于解剖部位較深,采取彈簧圈栓塞不存在位置深的問題,從而能夠降低術中危險性,并且患者治療預后較好,患者手術前均應該進行全身肝素化,且患者手術過程中保持載瘤動脈的通常和血流速度,避免導管內凝血和血管內栓塞形成,從而影響患者治療效果[8]
3 結束語
綜上所述,顱內動脈瘤發病率較高,且在不同年齡段均可發病,隨著患者病情的日益加劇,患者表現出現的臨床癥狀也日益明顯,患者早期如果不采取積極有效的方法治療將會誘發其他疾病,嚴重者將威脅其生命。臨床上,顱內動脈瘤患者采用血管內栓塞術治療時應該根據患者實際情況選擇合適的手術方法,結合醫院的實際情況、醫療設備等,使得患者臨床治療更具針對性,提高臨床治療效果,降低術后并發癥,改善患者治療預后,為顱內動脈瘤治療提供新的思路和方法。
【參考文獻】
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